Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значимой распространенностью этого заболевания посреди населения (1-5 человек на 1000) и главное — особенной тяжестью правонарушений (в большей степени против личности), совершаемых нездоровыми в разных патологических состояниях, также


231 Глава 17. Эпилепсия

трудностью медицинской и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств.

Установление диагноза эпилепсии не предназначает конкретного экспертного решения. Более того, один и тот же Судебно-психиатрическая экспертиза нездоровой может быть признан вменяемым в отношении злодеяния, совершенного в межприступном периоде, и невменяемым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма, что подтверждается практикой Муниципального научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

Более принципиальным и сложным в судебно-психиатрической практике является определение скоропреходящих эпилептических расстройств, часто Судебно-психиатрическая экспертиза обусловливающих общественно небезопасные деяния нездоровых (приемущественно против личности). Трудность определяется сначала необходимостью ретроспективного проигрывания медицинской картины состояния в момент противоправных действий. Главную роль при всем этом играют показания очевидцев. Важны также начальные показания обвиняемого, данные им скоро после содеянного. Для профессионалов главное значение имеют кропотливо и квалифицированно Судебно-психиатрическая экспертиза собранные материалы дела, содержащие характеристику поведения хворого, его внешнего облика, речевой продукции незадолго, в момент и скоро после правонарушения.

Преступные деяния, совершенные в сумеречных состояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер предосторожности и рвения к сокрытию следов злодеяния, нередко невероятную и глупую беспощадность, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений, бесцельное Судебно-психиатрическая экспертиза изуродование и расчленение трупа и т. п. Схожий нрав злодеяния сам по для себя вызывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о появлении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении состояния, «странном» наружном виде хворого (растерянный взор, замедленность движений либо немотивированное возбуждение), глубочайшем Судебно-психиатрическая экспертиза сне после правонарушения — нездоровой время от времени засыпает рядом с жертвой, наличие схожих состояний в прошедшем делают диагноз сумеречного помрачения сознания довольно убедительным.

Вкупе с тем нужно держать в голове о разных вариантах сумеречных состояний, в том числе с маленький глубиной конфигурации сознания, с сохранной способностью нездоровых к грубой ориентировке и поверхностному Судебно-психиатрическая экспертиза контакту с окружающими, а


232 Раздел III. Отдельные формы психологических болезней

также о способности психогенной расцветки болезненных (галлюцинаторно-бредовых) переживаний. Время от времени нездоровые в сумеречном состоянии проявляют злость против лиц, с которыми ранее были в конфликте. При мерцающем альтернирующем изменении сознания с периодами некого просветления одни очевидцы могут Судебно-психиатрическая экспертиза отмечать неправильности в поведении хворого, а другие — нет.

В таких случаях требуется особо тщательное исследование всех событий дела, чтоб не вынести неверного заключения о вменяемости. Отдельные поверхностные признаки могут создавать неверное воспоминание о достаточной ориентированности обследуемого, целенаправленности его действий и осознании ситуации.

Амнезия при судебно-психиатрической экспертизе является только Судебно-психиатрическая экспертиза дополнительным аспектом, учитываемым в сравнении с другими данными, потому что ссылку на запамятова-ние собственных действий обследуемые нередко употребляют в защитных целях. Но нужно подразумевать возможность ретардированной (запаздывающей) амнезии. В этих случаях на первых допросах обследуемый докладывает о бывших у него болезненных расстройствах, а потом не помнит не только лишь о Судебно-психиатрическая экспертиза их, но время от времени и о самих допросах. Может быть также следующее припоминание болезненных расстройств в отличие от наиблежайшего периода после содеянного, когда отмечалась его полная амнезия; это связано с неспешным улучшением состояния хворого, а именно с постепенным полным прояснением сознания. Данное событие не свидетельствует против болезненного состояния Судебно-психиатрическая экспертиза в момент правонарушения. В отношении деяний, совершенных в сумеречном помрачении сознания, нездоровые невменяемы.

Обследуемый Ш., 35 лет, чернорабочий, инкриминируется в убийстве тещи и тестя и нанесении телесных повреждений супруге.

Из анамнеза: с 11 лет Ш. мучается большенными конвульсивными припадками, возникающими каждый месяц, время от времени по нескольку раз в денек. За 4 года Судебно-психиатрическая экспертиза до совершения правонарушения Ш. помещали в психиатрическую поликлинику в связи с неверным поведением после припадков: бесцельно бегал, пробовал совершить половой акт с коровой, гласил, что еда отравлена, что правление колхоза собралось, чтоб его отравить, залезал на крышу и орал: «Спасайте!»

Обозначенные состояния докторы расценивали как сумеречные. Последние 2 года Ш Судебно-психиатрическая экспертиза. злоупотреблял алкоголем; стал более


233 Глава 17. Эпилепсия

раздражительным, возбудимым. В состоянии опьянения бывал в особенности придирчивым и раздражающим, в связи с чем родственники его нередко связывали. Потом о собственном поведении не помнил.

В денек правонарушения около 9 часов утра испил 200 г вина, работал по хозяйству. В 14 часов за обедом испил еще 100 г вина Судебно-психиатрическая экспертиза, некое время расслабленно говорил, потом вдруг помрачнел, начал придираться к супруге. После замечания тещи о его пьянстве бросил в нее тарелку, начал ругаться, порвал платьице на супруге. Родственники его связали и уложили в летней кухне. Он успокоился и заснул. Около 17 часов Ш. без помощи других развязал опутывавшие его веревки Судебно-психиатрическая экспертиза, порезал ножиком перину и подушку. Скоро в кухню вошла супруга. Внезапно Ш. молчком нанес ей два удара ножиком в спину и шейку и выбежал прямо за ней из кухни. На улице подбежал к теще, пару раз стукнул ее ножиком, та свалилась. На подбежавшего к нему соседа Ш Судебно-психиатрическая экспертиза. тоже замахнулся ножиком.

На воззвание к нему и попытку успокоить Ш. не реагировал; «вид у него был страшный». Другу удалось отобрать у него ножик. Тогда Ш. побежал домой, схватил в летней кухне другой ножик и резвыми шагами направился в примыкающий дом. Тут спросил, где его супруга, и снова побежал Судебно-психиатрическая экспертиза на улицу. Там подбежал к лежавшей на земле раненой теще и, невзирая на ее мольбы не убивать ее, нанес еще несколько ударов ножиком. Оказавшегося рядом тестя тоже стукнул пару раз ножиком в грудь и животик, а когда тот свалился, перевернул его ввысь лицом и перерезал ему шейку. Потом, сидя верхом на Судебно-психиатрическая экспертиза трупе, продолжал наносить ему удары. Ш. чуть оторвали от убитого и отобрали ножик. Ш. возвратился к для себя во двор, лег вниз лицом на кучу мусора и заснул. Через 50 мин после приезда участкового инспектора Ш. разбудили и окрестили по имени. Он вскочил и ринулся на инспектора. Взор Судебно-психиатрическая экспертиза у Ш. был блуждающий, его связали. По пути в отделение милиции Ш. молчал. В отделении милиции «как-то дико и удивленно смотрел», не осознавал, где он находится. На расспросы отвечал: «Я ничего не знаю». О случившемся не помнил.

Развитие у Ш. возбуждения через некое время после приема алкоголя и Судебно-психиатрическая экспертиза в связи с наружным поводом (противное замечание), роль психогенных сосентов (направленность злости в главном против «обидчиков» на втором шаге возбуждения — после сна) затрудняют квалификацию его психологического состояния. Но обозначенные моменты не противоречат картине спровоцированного приемом алкоголя сумеречного помрачения сознания с нарушением ориентировки и осмысления обстановки, автоматическими действиями с бессмысленно Судебно-психиатрическая экспертиза-жестокой злостью. По-


234 Раздел III. Отдельные формы психологических болезней

последующий глубочайший сон, сменившийся оглушенностью, амнезия содеянного также подтверждают сумеречное помрачение сознания у Ц].

Заключение: Ш. мучается эпилепсией. Противоправные деяния были совершены в состоянии сумеречного помрачения сознания; невменяем.

Правонарушения, совершаемые в состоянии дисфории, наименее часты. Для определения дисфории важны конкретные сведения о безмотивном Судебно-психиатрическая экспертиза, неожиданном изменении настроения и наличии схожих состояний ранее. Время от времени сами нездоровые делают трудности в квалификации бывшего у их болезненного конфигурации, потому что стремятся разъяснить появление «плохого» настроения любым наружным поводом. Судебно-психиатрическая оценка находится в зависимости от глубины дисфории. Включение бредовых переживаний, нарушение сознания на высоте дисфории Судебно-психиатрическая экспертиза ведут к признанию таких нездоровых невменяемыми.

Общественно небезопасные деяния, хотя и существенно пореже, вероятны во время малых припадков, также других краткосрочных эпилептических расстройств (абсанс, амбулаторные автоматизмы и т. п.). В судебно-психиатрической практике это обычно транспортные аварии (наезды), поджоги, акты эксгибиционизма (обнажение половых органов в присутствии других лиц Судебно-психиатрическая экспертиза либо в публичных местах) и др. В этих случаях нездоровых признают невменяемыми.

Обследуемый И., 30 лет, шофер такси, инкриминируется в совершении наезда на 2-ух пешеходов.

Из анамнеза: за 2 года ранее во время ночного сна эпизодически начали появляться огромные конвульсивные припадки, по поводу которых не лечился. В ночь перед правонарушением был Судебно-психиатрическая экспертиза развернутый припадок, сопровождавшийся прикусом языка. С утра И. приступил к работе. Через 15 мин после выезда на знакомую трассу в неосложненной обстановке без помех на дороге заехал на середину улицы и, следуя по осевой полосы с постоянной скоростью 50— 60 км/ч, не применяя торможения, сбил гражданку, которую, по свидетельствам очевидцев, просто Судебно-психиатрическая экспертиза можно было объехать. Проехав также по прямой еще 400 м и, продолжая движение при красноватом сигнале светофора, И. сделал на пешеходном переходе наезд на вторую даму, после этого продолжал двигаться с прежней скоростью поблизости осевой полосы. И. чуть ли не столкнулся на перекрестке с троллейбусом, шофер которого был обязан Судебно-психиатрическая экспертиза резко затормозить.

Скоро И. приостановил машину по знаку инспектора ГАИ. Выйдя из машины, он, по свидетельствам очевидцев, был каким-то странноватым и


235 Глава 17. Эпилепсия

рассеянным, не мог разъяснить причину повреждений на собственной машине, был бледен. Спустя 2 часа при мед освидетельствовании у И. на языке были обнаружены следы недавнешнего прикуса. И. был заторможен, вял Судебно-психиатрическая экспертиза, монотонен, сетовал на мигрень, гласил тихо, замедленно, без модуляций. Проба на алкоголь отрицательная. При осмотре доктором и на следующих повторных допросах в тот же денек не помнил о содеянном.

При обследовании не помнил не только лишь о совершенных наездах, да и о следующих событиях в денек правонарушения Судебно-психиатрическая экспертиза: осмотре доктором, повторном допросе следователем. О состоянии модифицированного сознания в моменты наездов свидетельствовала и оглушенность, наблюдавшаяся в течение нескольких часов после правонарушения. Это подтверждается фрагментарностью мемуаров о событиях, последовавших за правонарушением.

Заключение: И. мучается эпилепсией, сделал противоправные деяния в состоянии амбулаторного автоматизма с нарушением сознания (отсутствие реакции на дорожную обстановку Судебно-психиатрическая экспертиза) при сохранности автоматических действий (задерживал руль в одном положении); невменяем.

Лица с наточенными, затяжными и приобретенными эпилептическими психозами должны признаваться невменяемыми, но часто появляются определенные трудности в распознавании этих состояний. В особенности это касается случаев резидуального абсурда, который к моменту экспертизы может поблекнуть и утратить свою актуальность. Решающее значение, как Судебно-психиатрическая экспертиза и при сумеречных состояниях, имеют материалы дела. Для судебно-психиатрической оценки бывают тяжелыми и случаи паранойяльных психозов (к примеру, сутяжные).

Если правонарушение совершено в межприступном периоде, то вменяемость находится в зависимости от глубины имеющихся конфигураций личности. При выраженной эпилептической деградации, полоумии нездоровых признают невменяемыми. Так же решают Судебно-психиатрическая экспертиза вопрос о дееспособности и возможности давать свидетельские показания.

Нередко определение глубины эпилептических конфигураций психики вызывает значимые трудности. Решающее значение тогда имеют умственные расстройства и нарушение критичных возможностей.

Обследуемый Б., 38 лет, инкриминируется в совершении хулиганских действий.

Из анамнеза: с ранешних лет у Б. по нескольку раз в год наблюдались состояния модифицированного Судебно-психиатрическая экспертиза сознания: во время беседы время от времени «начинал произносить не те слова», пару раз оказывался в


236 Раздел III. Отдельные формы психологических болезней

внезапном себе месте. Огромные конвульсивные припадки появились в возрасте 32 лет, появлялись обычно ночами, один раз в несколько месяцев. Лечился амбулаторно противосудорожными средствами. Из-за заболевания не женился, пребывал вдвоем с Судебно-психиатрическая экспертиза мамой. Работал педагогом арифметики в вечерней школе. За последние 6 лет сменил несколько мест работы, потому что везде замечал недружелюбное, по его воззрению, отношение к для себя.

По свидетельствам очевидцев, отличался замкнутостью, изредка говорил с сослуживцами, торжественных вечеров не посещал, повсевременно чего-то страшился. В класс Б Судебно-психиатрическая экспертиза. заходил нерешительно; если получал заработную плату в вечернее время, то оставлял ее у завхоза. Пару раз на работе вел себя удивительно: начинал непонятно бурчать, хохотал без предпосылки, пританцовывал, размахивал руками, взор был блуждающим.

Последний раз схожее состояние наблюдалось за 3 денька до правонарушения. В денек правонарушения после малозначительного проступка ученика в один момент Судебно-психиатрическая экспертиза очень разволновался, начал орать, ругаться, инкриминировать учеников и администрацию в тенденциозном к для себя отношении, допустил нетактичные, оскорбительные выражения, в связи с чем был привлечен к уголовной ответственности. Дома сказал мамы, что на работе против него «опять организовали козни», желают избавиться, специально придираются, восстанавливают против него учеников. Был Судебно-психиатрическая экспертиза ориентирован на судебно-психиатрическую экспертизу. Стационарной экспертной комиссией был признан вменяемым.

Диагноз: эпилепсияс редчайшими конвульсивными припадками, эпизодами нарушенного сознания и нерезко выраженными переменами личности.

При повторной экспертизе угрюм, держится в стороне от нездоровых. Сказал докторам, что после того, как в течение 6 лет не мог достигнуть хотимой работы Судебно-психиатрическая экспертиза, сделал вывод о царящей вокруг несправедливости, писал много жалоб в разные инстанции. На последнем месте работы повсевременно ждал «каверз», избегал торжественных вечеров, «чтобы не могли обвинить в пьянстве», боялся за свою жизнь, считал, что его могут уничтожить. Убежден, что его нарочно притесняли, специально делали неблагоприятные условия для работы, чтоб он Судебно-психиатрическая экспертиза не совладал со своими обязательствами и его могли бы уволить. Задумывается, что сослуживцы вели против него «подрывную деятельность с учениками», потому что в один прекрасный момент ученик предложил ему решить задачку «про гвозди». Расценивает это как подтверждение осведомленности учеников в том, что ему в коллективе «вставляли гвозди». Считает Судебно-психиатрическая экспертиза, что следствие ведется непра-


237 Глава 17. Эпилепсия

вильно, очевидцы на него «наговаривают», потому что у директора много знакомств.

Мышление обследуемого несколько серьезное, речь замедленна, память снижена. Интересы сосредоточены на собственном здоровье и узеньком круге личных потребностей. Чувственно неустойчив, раздражителен, злопамятен. О мамы отзывается холодно, привязанности ни к кому не испытывает. Критичные возможности Судебно-психиатрическая экспертиза снижены.

В этом случае переплелись трудные для разграничения эпилептические конфигурации личности (эгоцентризм, чувственная ригидность, недоверчивость, настороженность, злопамятность) с паранойяльными бредовыми мыслями дела, преследования, сутяжничества, болезненно искаженной интерпретацией реальных фактов со склонностью к генерализации. Сочетание обозначенных расстройств, сопровождаемых отсутствием к ним критики, невзирая на незначительность интеллектуально-мнестических нарушений, определило выраженные Судебно-психиатрическая экспертиза конфигурации психики.

Заключение: Б. мучается эпилепсией с выраженными переменами личности и паранойяльным бредом; невменяем.

Настоящий недостаток психики часто маскируется психогенными декомпенсациями, проявляющимися или усилением эпилептической симптоматики (учащение и усложнение припадков, усугубление психологических конфигураций), или появлением смешанных психогенно-органических состояний (сочетание истерической и органической симптоматики). В связи с временным Судебно-психиатрическая экспертиза усилением эпилептических проявлений деградация личности может казаться более глубочайшей, чем есть по сути. Может быть развитие и реальных реактивных психозов. Симулятивное поведение также может мешать определению реальных конфигураций психики.

Во всех этих случаях нужно долгое наблюдение и дифференцированное исцеление (с применением антисудорожных и нейролептических средств), непременно в стационаре. Только после Судебно-психиатрическая экспертиза сглаживания демокомпенсации либо симптомов реактивного состояния можно установить настоящий психологический недостаток хворого. При всем этом нужно учесть материалы дела, мед документацию о социально-трудовой адаптации хворого, его возможности ориентироваться в сложных ситуациях и защищать свои интересы.

Прогрессирующее течение заболевания, резистентность к терапии служат дополнительными факторами для признания хворого Судебно-психиатрическая экспертиза невменяемым либо направления его на принудительное исцеление.


238 Раздел III. Отдельные формы психологических болезней

Нездоровых, общепризнанных невменяемыми, направляют зависимо от их психологического состояния на принудительное исцеление. В специализированных поликлиниках вылечивают нездоровых с частыми сумеречными состояниями и томными дисфориями с брутальными тенденциями, также нездоровых с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значительными Судебно-психиатрическая экспертиза аффективными нарушениями.

Нездоровых можно направлять на исцеление и на общих основаниях, к примеру, при совершении нетяжелого правонарушения в краткосрочном пароксизме, при редчайших припадках и малозначительных личных конфигурациях.

Нездоровые без выраженных конфигураций психики признаются вменяемыми в отношении правонарушений, совершенных вне пароксизмов. Для предупреждения предстоящего развития заболевания и профилактики повторных правонарушений таким нездоровым Судебно-психиатрическая экспертиза в случае их осуждения рекомендуется амбулаторное противоэпилептическое исцеление в исправительно-трудовых учреждениях.

В заключении судебно-психиатрической экспертизы стоит отметить, что нездоровой, страдающий припадками, не допускается к работе у огня, на высоте, около передвигающихся устройств.

Глава 18


sudebnoe-sledstvie-i-svidanie-s-materyu.html
sudebnoe-zasedanie-dlilos-bolee-6-ti-chasov-ocherednoe-sudebnoe-sudebnie-organi-tulskoj-oblasti-monitoring-smi.html
sudebnoe-zasedanie-po-delu-deputata-tulskoj-sudebnie-organi-tulskoj-oblasti-monitoring-smi-za-period-s-5-po-12-iyulya-2012-g.html